Энхондрома фаланги пальца лечение

Способ лечения энхондром фаланг пальцев

Изобретение относится к медицине, а именно способу лечения энхондром фаланг пальцев. Изобретение позволяет предупредить перелом на уровне дефекта с формированием костного регенерата за счет удаления измененной ткани, замещения образовавшегося дефекта углеродной тканью на основе низкомодульных углеродных соединений с пропитыванием лекарственными средствами.

Оглавление:

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21)/28-14 (22) 06.03.85 (46) 07.03.89. Бюл. № 9 (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Ситенко (72) А. А. Корж, С. Д. Шевченко, Е. Я. Панков, А. В. Ролик и И. Н. Бутенко (53) 616.(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР №, 30. 03. 83.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении энхондром фаланг пальцев.

Целью изобретения является предупреждение перелома на уровне дефекта с формированием костного регенерата.

Способ осуществляется следующим образом.

Послойно рассекаются мягкие ткани, выделяется пораженный участок кости, производится краевая пристеночная резекция кости, удаляется опухоль с замещением образовавшейся полости углеродной тканью на основе низкомодульных углеродных соединений с пропитыванием лекарственными средствами, например линкомицином и химотрипсином. После операции иммобилизация гипсовой лонгетой.

Пример. Больной М-н В. Ф., 41 год, поступил в клиникуг. с диагнозом энхондрома основной фаланги третьего пальца правой кисти. Жалобы на боли в области основной фаланги третьего пальца, ограничение движений. Болеет в течение 7 лет. Отмечает усиление болей после физической нагрузки. В последние годы боли усилились. Нигде не лечился.

„„Я0„„(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНХОНДРОМ

ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ (57) Изобретение относится к медицине, а именно способу лечения энхондром фаланг пальцев. Изобретение позволяет предупредить перелом на уровне дефекта с формированием костного регенерата за счет удаления измененной ткани, замещения образовавшегося дефекта углеродной тканью на основе низкомодульных углеродных соединений с пропитыванием лекарственными средствами.

При осмотре в области основной фаланги третьего пальца правой кисти отмечается отечность фаланги, пальпация ее с ладонной стороны резко болезненна. Движения в пястно-фаланговом суставе ограничены и также болезненны. Осевая нагрузка слабо болезненна. На рентгенограмме правой кисти определяется утолщение основной фаланги третьего пальца, наличие периостальной реакции, которая более выражена по ладонной поверхности.

21.04.87 г. произведена операция — удаление опухоли с замещением образовавшейся костной полости размером 1 см 3 г углеродного войлока в смеси с 0,15 — 0,25 мл линкомицина и 0,35 мл химотрипсина.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением, на 7-й день после операции сняты швы. После операции была наложена гипсовая лонгета на 2 недели с целью иммобилизации оперированной конечности.

Через 1 мес после операции жалоб не предъявляет. Боли исчезли. Отмечает незначительное ограничение движений в межфаланговых суставах. При осмотре — паль

Реда кт р Л. !! а ндо р 1 ехред И. Верее Корректор A. (. >бручар

Заказ 623>6 Тираж 644 Подписное

1111ИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ CCCP

113035, Моск>за, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

1Iроизводственно-изда гельский комбинат «!1тент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 пация основной фаланги безболезненна, д!вижения в пястно-фаланговом суставе слегка ограничены. Осевая нагрузка безболезненна. Больной приступил к работе по прежней специальности — шофером.

Рентгенологически через 1 мес. после операции определяется наличие костного дефекта на месте опухоли правильной формы с начальными признаками регенерации костной ткани (следует помнить, что углерод рентген не контрастен).

Клинически через 2 мес. после операции жалоб нет. Функция пальца в полном объеме. Осевая нагрузка безболезненна. На месте н>остного дефекта облачковидной формы !

4остный регенерат. Пястно-фаланговый сусгав не изменен.

Через 5 мес. после операции жалоб !

4ет. Фу нкция пальца в полном объеме, безболезненна. Больной выполняет тяжелую физическую нагрузку. Рентгенологически на о этом сроке 5 мес. определяется наличие костной мозоли на месте бывшего костного дефекта. Выражена ячеистая костная структура метафизарного отдела кости, которая прослеживается и в бывшем костном дефекте, что подтверждает наличие зрелого костного регенерата, спаянного с углеродом с формированием углеродно-костного блока. Пястно-фаланговый сустав не изменен, склероз кости отсутствует.

Способ лечения энхондром фаланг пальцев путем удаления измененной ткани, замещении образовавшегося дефекта имплантатом на основе углеродистой ткани, отличающийся тем, что, с целью предупреждения перелома на уровне дефекта с формированием костного регенерата, в качестве имплантата используют углеродную ткань на основе низкомодульных углеродных соединений с пропитыванием лекарственными средствами.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/146/.html

Запись к врачу:

Энхондрома представляет собой разновидность доброкачественной опухоли хрящевой ткани, развитие которой происходит внутри кости. Как правило, расти такие опухоли начинают еще в детском возрасте, а затем их рост приостанавливается, но сами образования сохраняются у пациента в течение всей жизни. Зачастую энхондромы обнаруживаются в возрасте от десяти до двадцати лет.

Данные образования чаще всего появляются в небольших костях стоп и рук. В некоторых случаях бывает, что энхондромой поражаются длинные кости верхних и нижних конечностей. Очень редко многочисленные образования этого типа являются частью синдрома Мафуччи или болезни Олье.

Частично образования могут быть злокачественными, но такие случаи единичны. При таком раскладе обычно энхондрома становится хондросаркомой. Отличить доброкачественное и злокачественное образование хрящевой ткани часто бывает сложно даже опытному хирургу.

Причины энхондромы кости

На сегодняшний день нельзя однозначно сказать, по каким причинам развивается энхондрома. Врачи полагают, что образование опухоли может быть связано с профессиональной деятельностью пациента, а также воздействием вредных химикатов и радиационного излучения. К факторам риска относятся профессии, которые связаны с работой на вредных химических предприятиях.

В большинстве своем данная патология развивается у детей, поэтому обычно выявляют энхондрому у пациентов молодого возраста. Так как потенциально опухоль может переродиться в злокачественное образование, процесс лечения необходимо проводить только после тщательного исследования.

Симптомы энхондромы кости

Клинические признаки энхондромы, как правило, довольно незначительные. Небольшие по размерам образования протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении рентгенологической диагностики по другим поводам.

При наличии крупных опухолей развиваются деформации пораженной области. Пальпация определяет опухоль как плотное безболезненное образование. Дискомфортные ощущения появляются обычно при сдавливании энхондромой других анатомических образований (к ним относятся нервы и сосуды, расположенные рядом). Большие по размеру опухоли, которые находятся недалеко от суставов, могут приводить к артралгии и синовитам. Также в этом случае наблюдается ограничение движений в пораженной области.

Хрящевая ткань имеет меньшую плотность и твердость, чем кость. Она не рассчитана на высокие динамические или статические нагрузки. Поэтому когда энхондрома располагается по всему поперечнику кости либо по его большей части, происходит резкое снижение прочности кости в этом месте. При этом даже небольшое повреждение способно привести к перелому. Переломы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, крепитацией, патологической подвижностью, а также деформацией конечностей. В отличие от обычных переломов в анамнезе отсутствуют данные об интенсивном травматическом воздействии.

Диагностика энхондромы кости

Как уже писалось выше в статье, обычно данная патология выявляется при прохождении пациентом рентгенологического исследования. Когда энхондрома была вявлена, больного должны направить на дополнительное обследование, которое поможет определить характер опухоли. Для этого применяются разные методики медицинской визуализации. Помимо этого лечащему врачу нужно получить максимально подробную информацию относительно симптоматики заболевания, типичных проявлений, которые присутствуют у пациента. Особое внимание уделяется характеру болевых ощущений.

Рентгенологический снимок предоставляет самую точную информацию об опухоли. Так на рентгенограмме энхондромы имеют вид маленьких светлых пятен, располагающихся в середине кости. Площадь их не превышает пяти сантиметров. Если в области опухоли просматривается рисунок в виде арок или колец, это подтверждает наличие в ней хрящевой ткани.

Большинству пациентов для подтверждения точного диагноза бывает достаточно одной рентгеновской диагностики. В более редких случаях дополнительно используют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. С помощью этих видов медицинской визуализации можно получить более полную картину костной ткани, располагающейся вокруг энхондромы.

В ряде ситуаций кроме этих методов выполняют еще и сканирование кости, но это способ нельзя назвать очень точным ведь и доброкачественным и злокачественным образованиям присуще усиленное поглощение радиоактивного вещества, использующегося для определения возросшей активности костной ткани.

Лечение энхондромы кости

В процессе лечения опухоли используются как консервативные (или нехирургические), так и хирургические способы лечения. Дальше мы рассмотрим обе категории более детально.

  1. Консервативное лечение – обычно небольшие по размерам опухоли (особенно расположенные в коротких трубчатых костях) не склонны к магнилизации, поэтому не требуют какого-либо специального лечения. Если энхондрома не имеет четко выраженной симптоматики и не доставляет неудобств пациенту, доктора советуют просто систематически проходить рентгенологическое исследование, чтобы наблюдать за возможным ростом образования.
  2. .Хирургическое лечение – в тех случаях, в которых прибегают к оперативному лечению энхондромы, образование обычно выскребается, а в образовавшуюся полость помещается специальный наполнитель. Хотя иногда возможны рецидивы болезни, в большинстве своем этого не наблюдается.

Если энхондрома провоцирует патологические переломы тогда, прежде всего, необходимо дождаться полного заживления перелома. После чего опухоль выскребается для предотвращения возможных переломов в будущем.

Встречаются более агрессивные опухоли, которые разрушают кость или продолжают свой рост за ее пределами. Называются они хондросаркомами. Лечения данного типа образований также хирургическое. В зависимости от стадии болезни опухоль выскребается или удаляется вместе с костью.

На данный момент времени врачи не пришли к однозначному выводу в вопросе, каким образом нужно лечить те опухоли хрящевой ткани, которые на рентгенограммах имеют вид простых энхондром, но при этом отличаются болевыми ощущениями. Часть хирургов убеждена, что подобные образования нужно выскребать аналогично предыдущим вариантам. Другие утверждают, что в удалении нет необходимости, и болевой синдром не обязательно провоцируется именно энхондромой. Для выявления и исключения возможных других провокаторов болевых ощущений важно пройти полное медицинское обследование с использованием самых разных способов диагностики.

Болезнь Олье

Данная патология впервые была описана в конце 19-го столетия хирургом из Франции Олье (в честь него она и получила свое название). Длительный период времени болезнь Олье считали весьма редкой болезнью, так, к концу 20-го века в специализированной медицинской литературе можно найти всего тридцать известных на то время случаев этого заболевания. Несмотря на это часть современных исследователей говорит о том, что в действительности болезнь Олье встречается довольно часто, но просто не во всех случаях устанавливается верный диагноз.

Это врожденная патология, но первые проявления начинают появляться не сразу после рождения, а в периодах интенсивного роста (например, в детском либо подростковом возрасте). Известны случаи, когда симптоматика болезни Олье выявлялась в возрасте от двадцати до сорока лет. Чаще заболевание поражает пациентов женского пола, чем мужского.

На сегодня однозначно не известны причины возникновения болезни Олье. В случае вовлечения в процесс длинных трубчатых костей обычно поражаются метафизы. Нижние конечности при этом в большинстве случаев страдают сильнее верхних.

В коротких трубчатых костях кистей и стоп энхондромы появляются не только в области метафизов, но также и в зоне диафиза. Можно обнаружить характерные изменения в тазовых костях, значительно реже – в лопатках и ребрах. В некоторых ситуациях происходит формирование энхондром в губчатых костях. При этом позвонки, ключицы и кости черепа всегда остаются без патологических изменений. Нередко наблюдается сочетаний большого количества энхондром с гемангиомами (так называемый синдром Маффучи), в более редких ситуациях – с липомами, фибромами, хрящевыми экстозами, а также прочими образованиями, появившимися по причине нарушений онтогенеза.

Отличительными чертами заболевания являются заметное отставание в росте и деформация пораженных участков. Нередко присутствуют патологические переломы. На рентгенологических снимках длинных трубчатых костей хорошо видны колбовидные увеличения метафизов, при этом диафизы остаются неизмененными. Отсутствует нормальный костный рисунок в области метафизов, а вместо него определяется неравномерное просветление. Истончается корковый слой. На рентгенограмме стоп и кистей видно деформация фаланг и ее укорочение. Просветления наблюдаются в центральном отделе, обычно корковый слой остается без изменений. При наличии энхондром большого размера наблюдается вздутие кортикальной пластинки.

Если есть подозрения на болезнь Олье, необходимо провести расширенное рентгенологическое исследование, которое включает в себя рентгенограмму всех участков, в которых возможно образование энхондром. На данный момент времени нет методик, способных ликвидировать проявления данной патологии в периоде роста ребенка. Если удалить измененные сегменты – быстро возникнут рецидивы. Неэффективной является и коррекция деформации по причине неполноценной структуры костей. Исходя из этого, детям советуют носить ортопедическую обувь и проходить регулярные осмотры. Когда завершится рост скелета, проводят резекцию пораженных участков, дефекты замещаются. Чтобы устранить деформации накладываются аппараты Илизарова.

Какой врач лечит энхондромы

Так как энхондрома может трансформироваться из доброкачественного в злокачественное, процессом его лечения занимается врач онколог.

Профилактические меры заболевания сводятся к наблюдению в условиях стационара и постоянному контролю за ростом образования.

Единый центр записи к врачу по телефону .

Источник: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/dobronov/enxondroma.html

Энхондрома

Энхондрома – доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно – в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной. Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности. Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии. Лечение оперативное.

Энхондрома

Энхондрома – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует). Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга и т. д. Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.

Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастлет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры. Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.

Патогенез энхондромы

Энхондромы развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка. Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации. Предполагается, что рост энхондромы из гетеротопически расположенного участка хряща провоцируется рахитом, травматическими поражениями и воспалительными процессами в костной ткани.

Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Опухоль покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист. При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.

«Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко. Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка и т. д. При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности. Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.

Симптомы и диагностика энхондромы

Клиническая симптоматика энхондромы обычно скудна. Небольшие опухоли протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении рентгенологического обследования по другим поводам. При крупных энхондромах возникают деформации пораженного сегмента. Пальпаторно опухоль определяется как плотное безболезненное образование. Неприятные симптомы появляются при сдавлении энхондромой соседних анатомических образований (сосудов, нервов). Крупные опухоли, расположенные недалеко от суставов, могут провоцировать артралгии, ограничение движений и синовиты.

Хрящевая ткань не такая плотная и прочная, как кость. Она не приспособлена к высоким статическим и динамическим нагрузкам. Если энхондрома занимает весь поперечник кости или его значительную часть, прочность кости в этом месте резко снижается. В таких условиях даже небольшой травмы становится достаточно для возникновения перелома. Переломы сопровождаются болью, патологической подвижностью, крепитацией и деформацией конечности. В отличие от обычных переломов данные об интенсивном травматическом воздействии в анамнезе отсутствуют.

Диагностика энхондром, как правило, несложна. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляется центрально расположенное облаковидное просветление. В зоне просветления могут обнаруживаться более темные участки – очаги кальцификации. Опухоли в области коротких трубчатых костей обычно выглядят однородными и занимают большую часть поперечника или весь поперечник кости. Кортикальный слой не нарушен. На КТ кости определяется аналогичная картина, преимуществом компьютерной томографии является возможность более подробно рассмотреть структуру энхондромы.

При подозрении на озлокачествление опухоли выполняют биопсию. О малигнизации свидетельствуют увеличенные хрящевые клетки округлой или неправильной формы и наличие большого количества многоядерных клеток. Для повышения достоверности диагностики забор материала всегда производят в нескольких участках, поскольку на начальных стадиях озлокачествления зоны нормальных клеток в энхондроме чередуются с зонами перерождения. Дифференциальный диагноз энхондромы проводят с гигантоклеточной костной опухолью, фиброзной дисплазией, костной кистой и хондросаркомой.

Лечение энхондромы

Тактика лечения зависит от локализации энхондромы. Опухоли коротких трубчатых костей не склонны к малигнизации, поэтому при таком расположении энхондромы возможно динамическое наблюдение, включающее в себя регулярные осмотры и повторную рентгенографию пораженного сегмента. Из-за потенциальной опасности озлокачествления энхондром длинных трубчатых и плоских костей специалисты в области онкологии, травматологии и ортопедии обычно предлагают пациентам удалять опухоль сразу после постановки диагноза.

Растущие энхондромы коротких трубчатых костей иссекают в пределах здоровых тканей. При образовании крупных дефектов используют гомо- или аллотрансплантаты. При опухолях плоских и длинных трубчатых костей необходимо расширенное хирургическое вмешательство – сегментарная резекция кости с последующим замещением дефекта. Рецидивные энхондромы заслуживают особого внимания из-за высокой вероятности малигнизации. В подобных случаях проводятся абластичные (расширенные) резекции.

Болезнь Олье

Болезнь Олье была описана французским хирургом Олье в конце 19 века. Долгое время считалась чрезвычайно редким заболеванием (в конце 20 века в специализированной литературе упоминалось всего о 30 случаях болезни Олье), однако некоторые современные исследователи утверждают, что данная патология встречается гораздо чаще, но зачастую остается не диагностированной. Является врожденным заболеванием, но первые признаки появляются не сразу после рождения, а в периоды интенсивного роста (в детстве или в подростковом возрасте). Описаны случаи, когда первые симптомы болезни Олье выявлялись в возрастелет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Причина развития болезни Олье в настоящее время остается неизвестной. При вовлечении в процесс длинных трубчатых костей страдают преимущественно метафизы, при этом нижние конечности, как правило, поражаются сильнее верхних. В коротких трубчатых костях стоп и кистей энхондромы могут появляться не только в области метафизов, но и в зоне диафиза. Выраженные изменения могут обнаруживаться в тазовых костях, реже – в ребрах и лопатках. В отдельных случаях энхондромы формируются в губчатых костях. При этом ключицы, позвонки и кости черепа всегда остаются неизмененными. Возможно сочетание множественных энхондром с гемангиомами (синдром Маффуччи), реже – с фибромами, липомами, хрящевыми экзостозами и другими опухолями, возникшими вследствие нарушений онтогенеза.

Заболевание проявляется отставанием роста и деформацией пораженных сегментов. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляются колбовидные увеличения метафизов при неизмененных диафизах. Нормальный костный рисунок в зоне метафизов отсутствует, вместо него определяется неравномерно исчерченное просветление. Корковый слой истончен. На рентгенографии кистей и стоп видны укорочение и деформация фаланг. Просветления локализуются в центральных отделах, корковый слой, как правило, не изменен, при энхондромах больших размеров наблюдается вздутие кортикальной пластинки.

При подозрении на болезнь Олье проводят расширенное рентгенологическое обследование, включающее в себя рентгенографию всех сегментов, в которых могут образовываться энхондромы. В настоящее время не существует методов, способных устранить проявления данного заболевания в период роста ребенка. При удалении измененных участков быстро возникают рецидивы. Коррекция деформаций неэффективна из-за неполноценной структуры костей. Поэтому детям рекомендуют ношение ортопедической обуви и проводят регулярные осмотры. По окончании роста скелета выполняют резекцию пораженных участков с последующим замещением дефектов. Для устранения деформаций накладывают аппараты Илизарова.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/enchondroma

Хондромы

Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Чаще поражаются короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям.

Какие типы хондром встречаются? Каким образом проводится лечение хондромы — экскохлеация и каких результатов лечения можно достигнуть? — На эти и другие вопросы отвечает ведущий хирург-онколог Андрей Львович Пылёв.

Чаще хондромой поражаются фаланги пальцев кисти и стопы, плюсневые, предплюсневые и пястные кости, реже — бедренные и плечевые кости. У пациента постепенно развивается припухлость, при близком расположении к суставу — артралгии, явления синовита.

Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы.

Энхондрома — опухоль, располагающаяся внутри кости. В центре вздутого одиночного очага располагается гомогенное просветление неправильной округлой или овальной формы с чёткими контурами. На его однородном фоне обнаруживают единичные тени очагов обызвествления хряща.

Энхондрома подвержена переходу в злокачественный процесс — в хондросаркому. При этом рост опухоли ускоряется, появляются боли, возникают кальцификация опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Для уточнения диагноза показана биопсия опухоли.

Экхондрома — опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей. На фоне уплотнения мягких тканей выявляют участки обызвествления различных размеров и интенсивности. Границы опухоли и её основание обнаруживают с трудом.

Энхондромы

Энхондромы являются доброкачественными хрящеобразующими опухолями, состоящими из гиалинового хряща и возникающими внутри костномозговых полостей костей.

Наиболее часто подвержены вовлечению в патологический процесс кости кистей и стоп, при этом у большинства пациентов диагностируются патологические переломы, возникающие на фоне уже имеющихся новообразований.

Рентгенологически энхондрома представлена очагом просветления, локализованным в метафизарном и (или) диафизарном отделе кости, с наличием истончения, либо вздутия кортикальных слоев кости на уровне поражения, а так же очагов оссификации внутри опухоли.

Стандартный метод лечения эндохондромы — хирургическое удаление — экскохлеация, с последующим заполнением образованного костного дефекта биокомпозитным материалом.

Case: Пациентка 60 лет

Долгое время беспокоили боли в левом коленном суставе. Обращалась к хирургам по месту жительства. Установлен диагноз артроз коленных суставов. Получала лечение, характерное для артрозов. При очередном обращении был выполнен рентген бедренных костей и заподозрена опухоль бедренной кости. Направлена к онкологу. Обратилась в Европейскую Клинику, консультирована онкоортопедом.

После консультации выполнена трепан-биопсия бедренной кости. Гистологическое заключение: энхондрома. Выполнено оперативное вмешательство: экскохлеация бедренной кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом. Болевой синдром купирован сразу после операции. Послеоперационный период составил 3–4 дня. Пациентка прошла краткий реабилитационный курс. Подобран ортез коленного сустава. В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Повторный Rg снимок через 2 месяца.

Остеохондромы

Остеохондрома — доброкачественная, часто регистрируемая, легко пальпируемая костная опухоль.

Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)

Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.

Остеохондрому необходимо различать с одиночными и множественными костнохрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться.

Проводится оперативное лечение — экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом.

Хондробластомы

Хондробластома — редкая опухоль, составляющая 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки.

Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц. На рентгене определяется неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Необходимо различать хондробластомы с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы.

Методы лечения хондромы

Лечение хондром — только хирургическое. Проводится удаление опухоли — экскохлеация, резекция кости с костной пластикой. Экскохлеация (excochleatio; Экс- + лат. cochlear ложка; син. вычерпывание) оперативный прием удаления содержимого патологической полости без воздействия на ее стенки. При подозрении на злокачественный процесс проводится сегментарная резекция поражённой кости, иногда — ампутация.

Для замещения участков кости используют сульфат кальция — препарат OSTEOSET. Остеосет выполняет функцию матрицы для формирования новой костной ткани.

В литературе имеется много сообщений об использовании сульфата кальция в качестве заместителя кости. Еще в 1892 году Dreesmann сообщил о результатах заполнения костных дефектов сульфатом кальция. Peltier провел полный литературный обзор исследований, описывающих успешное заполнение дефектов кости сульфатом кальция.

В исследованиях было обнаружено, что сульфат кальция толерантен к окружающим тканям и обладает хорошей резорбцией. Но некоторые противоречивые результаты явились стимулом для дальнейшего исследования использования сульфата кальция как заместителя кости в сочетании с антибиотиками.

Остеосет применяют в лечении доброкачественных опухолей: энхондром, остеоид-остеом, кист (аневризмальная костная киста).

Гранулы OSTEOSET резорбцируются со скоростью, соответствующей росту новой костной ткани (в среднем 4–8 недель). В 1996 году продукт был одобрен FDA и получил сертификат СЕ.

Источник: http://www.euroonco.ru/oncology/opukholi-kosti/hondromy

Публикации

Публикации в этом разделе

Авторские произведения

В данном разделе публикуются материалы, созданные Вами.

Это не обязательно должны быть темы, связанные с рентгенологией — может быть, Вы пишете рассказы? Или увлекательные отчеты о своих путешествиях?

Не дайте пропасть Вашему творчеству — поделитесь с коллегами!

Литературные источники

Уважаемые коллеги! В этой рубрике – «Литературные источники», мы постараемся представить фрагментарно, данные из фундаментальных (классических) источников по рентгенодиагностике заболеваний органов и систем.

Мы с большим вниманием отнесёмся ко всем Вашим пожеланиям, критическим замечаниям и дополнениям.

Все пожелания просим оставлять в Форуме, в разделе «Работа сайта», тема «Модераторам от пользователей».

Мы также призываем всех к сотрудничеству в данной рубрике, учитывая тот факт, что в настоящее время многие практические рентгенологи испытывают «недостаток», именно в специальной литературе.С уважением В.Л. Катенёв.

Наборы изображений

В разделе «Наборы изображений» публикуются изображения, относящиеся к различным областям лучевой диагностики, в том числе найденные на просторах Интернета.

Источник: http://radiomed.ru/publications/onkologiya-khondroma-2-enkhondromatoz

Энходрома бедренной кости

Энхондрома – болезнь, которая носит доброкачественный характер.

Сама по себе энхондрома бедренной кости и других частей скелета человека – это гиалиновый хрящ, который локализуется в таких участках, где у здорового человека хрящей нет и не должно быть. В большинстве случаев энхондрому диагностируют в костях скелета.

Это может быть колено, ребро, бедро, фаланга пальца на руке или ноге и другие кости. Но врачам известны случаи, когда такое хрящевое образование обнаруживалось в яичниках, легких или молочной железе.

Энхондрома бедра начинает расти в детском возрасте, постепенно замедляясь в развитии. Больше всего случаев выявления болезни приходится на возрастлет. Если не лечить патологию, она может находиться в теле человека всю жизнь. Как правило, энхондрома встречается на костях небольшого размера (фаланга, ребро, стопа), реже – на плече, бедре, длинных костях рук и ног.

Сами по себе опухоли не опасны, растут медленно, пациенты в большинстве случаев не испытывают особого дискомфорта от наличия таких новообразований.

Однако врачи отмечают, что каждая энхондрома это потенциальная злокачественная опухоль, поэтому советуют делать хирургические операции и не держать в своем теле такую «мину замедленного действия».

Причины образования энхондромы нижних конечностей

В сфере выявления причин образования опухолей различной локализации и формы врачи пока не достигли конкретных успехов, то же можно сказать про энхондрому бедра – причины её возникновения не установлены.

Однако многие ученые склонны считать, что формирование таких новообразований не зависит от радиоактивного излучения либо вредного производства, на котором может трудиться пациент. Энхондрома растет из хрящевых тканей, расположенных в атипичных для них участках тела.

Согласно результатам многочисленных исследований атипичная локализация хрящевой ткани является следствием нарушенного процесса окостенения. Такой сбой происходит чаще во время развития малыша в животе у матери и в первые годы жизни ребенка. Фактором, провоцирующим рост опухоли, врачи называют рахит, травмы костей, воспаления костных структур.

По виду энхондрома коленного сустава и других костей похожа на гиалиновый хрящ, потерявший структуру – в здоровом хряще клетки позиционируются в определенной последовательности, а у патологического хряща порядок нарушен, в результате клетки хаотично расположены, различны по размерам и форме.

Верхняя оболочка опухоли называется надхрящницей. Со временем опухоль растет, и внутри неё формируются окостеневшие очаги разных габаритов. Учитывая распространение патологического процесса, врачи выделяют 2 вида таких новообразований: одиночную (опухоль выявляется на 1 кости) и множественную энхондрому (одновременно поражаются несколько костей – стопа, колено и бедро, к примеру).

Симптомы энхондромы бедра

Клиническая картина проявления энхондромы в нижних конечностях, будь то новообразование на кости бедра, пальца, колена, довольно скудная. При скромных размерах опухоли признаков болезни может не быть вообще.

Чаще болезнь выявляется в ходе обследования по другому поводу либо во время профилактического ежегодного обследования. Когда опухоль достаточно вырастет, она начинает тревожить соседние органы, давить на них. Тогда начинают проявляться характерные признаки – по ночам пациенты жалуются на умеренные боли в бедре, отдающие в колено или другие участки ноги.

Если боли становятся ярче, это плохой признак, в частности, это может говорить о трансформации доброкачественных клеток в раковые.

Следует обращаться к врачу еще при первых нетипичных ощущениях, чтобы вовремя диагностировать болезнь и приступить к лечению. Если упустить момент, можно столкнуться с серьезными осложнениями, включая частые переломы бедренной кости. При близком расположении большой опухоли к суставу возможно развитие артралгии, синовита, из-за чего функционирование сустава снизится.

Как диагностируют энхондрому в бедре

Как упоминалось выше, болезнь не проявляет симптомы на ранних стадиях, поэтому пациент не имеет возможности самостоятельно заподозрить неладное и обратиться к медикам за помощью.

Зато врачи имеют хорошую возможность обнаружить это и другие заболевания во время проведение аппаратной диагностики по другому поводу. Простой и недорогой метод исследования – рентгенография.

На снимке врач заметит в кости просветление по центру в виде облака. В норме таких светлых участков быть не должно. Внутри этого светлого «облака» выявляются затемненные участки, которые представляют собой очаги кальцификации.

Если на рентгене врач выявляет энхондрому у пациента, то направляет его на дальнейшую диагностику с целью определить характер опухоли. Параллельно врач должен получить полную картину течения болезни. В ходе опроса он собирает информацию о симптомах, проявлениях, длительности болезни. Особое внимание заслуживает характер боли. Он может многое рассказать врачу. Рентген покажет количество энхондром в костях, их размер. Обычно площадь светлых пятен на фоне костей на снимке не превышает размеров в 5 см.

Рентген сам по себе дает основание для постановки диагноза. Этого достаточно в подавляющем большинстве случаев, поскольку клиническая картина типична именно для этого заболевания. Редко могут назначить более дорогие, но высокоинформативные диагностические процедуры, как МРТ и КТ. Такая визуализация дает подробную картину структуры костной ткани около опухоли по срезам.

Помимо перечисленных исследований, можно выполнить сканирование участка кости, но это не совсем точный метод диагностики, поскольку опухоли злокачественного и доброкачественного характера одинаково сильно поглощают радиоактивное вещество, которое применяется в ходе диагностики с целью определить уровень активности ткани кости.

Как лечат энхондрому

Врач может подобрать адекватное лечение энхондромы только после точной диагностики, используя для этого подходящее медицинское оборудование. Схема лечения учитывает возраст пациента, имеющиеся хронические заболевания, особенности течения энхондромы.

Лечение может подразумевать, как хирургические, так и консервативные методы. Если опухоль пока небольшая или располагается в трубчатых костях малой длины, врач останавливается на консервативном лечении. Важным условием является отсутствие у опухоли склонности к магнилизации (к перерождению в раковую).

Иногда лечение можно не проводить, если симптоматика не беспокоит пациента, опухоль не разрастается. Тогда можно регулярно проходить рентгенологическое обследование, чтобы держать под контролем состояние здоровья.

Хирургическая операция показана при стремительном росте опухоли, риске перерождения клеток энхондромы в злокачественные. В ходе оперативного вмешательства новообразование аккуратно выскабливается, а в образовавшуюся пустоту врачи помещают специальное вещество. После операции рецидивов обычно не бывает. Другой вариант лечения – костная пластика, когда у человека берут участок здоровой кости и пересаживают вместо пораженного участка.

В случае если энхондрома стала причиной перелома, сначала нужно дождаться, пока кость полностью срастется, ткани заживут. Только после этого можно приступать к лечению заболевания методом удаления участка кости либо выскабливания новообразования и замещения его специальным веществом.

Болезнь Олье

Достаточно редкое заболевание у детей, когда их кости поражают энхондромы на разных участках. Впервые болезнь описал хирург Олье в конце XIX века во Франции, его именем и назвали заболевание.

К концу XX века болезнь Олье диагностировалась очень редко, в медицинских книгах на тот момент была зарегистрировано около 30 случаев выявленного диагноза. Однако сегодня считается, что болезнь на самом деле встречается чаще, просто в большинстве случаев остается не выявленной из-за редкости патологии и несведущих врачей.

Болезнь Олье относят к врожденным болезням. Первые симптомы проявляются со временем, когда скелет ребенка активно растет – в маленьком возрасте и в пубертатном периоде. Редко, когда симптоматика проявлялась у пациентов в периодлет. Среди выявленных случаев женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

Причина врожденной патологии не найдена. Если энхондрома поражает длинные кости, вся тяжесть проявления ложится на метафизы. Опухоль бедренной кости и суставов ног диагностируется чаще, чем энхондрома верхних конечностей. Что касается кости стопы, опухоль может локализоваться не только в метафизах, но и в зоне диафиза.

Сильные изменения структуры могут обнаруживаться в костях таза, редко – в лопатках, ребрах. Случалось выявление энхондром в губчатых костях на фоне неизменной структуры костей черепа, отдельных позвонков и ключиц – они всегда остаются не тронутыми.

Множественные энхондромы могут сочетаться с другими опухолевыми заболеваниями в организме (фибромы, липомы, гемангиомы, хрящевые экзостозы и другие патологии на фоне нарушенного онтогенеза).

По мере прогрессирования болезни Олье пораженные сегменты бедра и суставов деформируются, отстают в росте от здоровых участков. Нередко случаются патологические переломы в местах поражения. На рентгеновском снимке врач отмечает увеличение метафизов в трубчатых длинных костях на фоне не изменённых диафизов.

Вместо нормальной структуры кости в метафизах врач отмечает наличие просветления на снимке, которое характеризуется неравномерно исчерченным рисунком. Если делается рентген больной стопы, будет заметной деформация фаланг, разница их длины по сравнению со здоровыми фалангами. Светлые участки кости на рентгене позиционируются в центральной части кости, корковый слой не затрагивается. Если опухоль сильно разрастается, кортикальная пластинка вздувается.

Если врач подозревает у пациента болезнь Олье, для точной диагностики назначает расширенное обследование на рентгене. Исследовать нужно все сегменты костей, где могут локализоваться опухоли. Пока ребенок растет, нет методов лечения болезни, если удалять пораженные участки хирургическим путем, на их месте возникают рецидивы.

Из-за того, что структура костей во время их роста пока неполноценная, корректировать деформацию не получается. Детям нужно проходить регулярный осмотр у врача, подобрать ортопедическую обувь для ношения на прогулках и дома. Как только скелет сформируется и рост костей остановится, можно провести резекцию участков, пораженных энхондромами, и заменить их здоровыми фрагментами. Чтобы исправить деформированные кости, используют аппарат Илизарова.

Подводя итог под вышесказанным, можно отметить – единого мнения относительно лечения энхондром, вызывающих боль у пациента, у врачей нет. Некоторые медики подозревают, что болевые ощущения не всегда связаны с наличием опухоли, а потому считают нецелесообразным выскабливание. Диагностика может помочь установить картину болезни, выявить причину болей в костях.

При любом исходе, будет проведена операция или нет, пациенту в будущем необходимо проходить обследования с определенной регулярностью, чтобы не допустить рецидивов, стремительного роста опухоли и мутации в недоброкачественное новообразование.

В остальном нужно следовать рекомендациям врача касательно диеты, образа жизни, двигательной активности. Только так можно предотвратить развитие осложнений этой и других болезней, укрепить тело и настроиться на позитив.

Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/enxodroma-bedrennoj-kosti.html

способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Технический результат: восстановление нормальных анатомических соотношений костных структур, оптимизация условий функционирования разгибательного аппарата пальца после оперативного вмешательства. Сущность: производят заполнение дефекта костной ткани кортикально-губчатым аллотрансплантатом, причем к тыльной и тыльно-боковым поверхностям фаланги или пястной кости трансплантат ориентируют гладкой кортикальной стороной. 9 ил.

Рисунки к патенту РФ

Предлагаемое изобретение относится к медицине (травматология и ортопедия) и предназначено для лечения костных опухолей (энхондромы) фаланг пальцев и пястных костей кисти.

Известные и применяемые в клинике способы оперативного лечения энхондром фаланг пальцев и пястных костей кисти заключаются в выскабливании (экскохлеации) костной опухоли с костной пластикой [1] или замещением образовавшегося дефекта костной ткани имплантатом из углеродной синтактической пены [2].

Недостатками этих способов является то, что после подобных вмешательств возникают рецидивы опухоли из-за трудности радикального выскабливания полости опухоли. В послеоперационном периоде возникают выраженная тугоподвижность и контрактуры в суставах пальцев кисти из-за длительной иммобилизации в послеоперационном периоде.

Известен способ лечения энхондромы основной фаланги пальца кисти, взятый за прототип. Этот способ включает в себя сегментарную резекцию патологически измененного отдела трубчатой кости кисти в пределах эпифизарных зон, и образовавшийся дефект замещают двумя полуцилиндрическими кортикальными аллотрансплантатами с внедрением их в дистальный и проксимальный эпифизы костного фрагмента, а трансплантат охватывают двумя-тремя лигатурами толстого кетгута [3].

Недостатком этого способа является большая травматичность самого хирургического вмешательства, необходимость длительной послеоперационной иммобилизации до вживления и перестройки полуцилиндрических кортикальных аллотрансплантатов, что приводит к выраженной тугоподвижности и контрактуре в суставах пальцев кисти.

Сущность изобретения состоит в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно улучшения функциональных результатов лечения. Эта сущность заключается в том, что производят плотное заполнение дефекта костной ткани кортикально-губчатым аллотрансплантатом, причем к тыльной и тыльно-боковым поверхностям фаланги (пястной кости) трансплантат ориентируют гладкой кортикальной стороной.

Ориентирование костных трансплантатов предлагаемым образом проводится как с целью восстановления нормальных анатомических соотношений костных структур, так и для оптимизации условий функционирования разгибательного аппарата пальца после оперативного вмешательства. Использование предлагаемого способа предупреждает образование грубых спаек между гладкой кортикальной поверхностью трансплантата и сухожилием разгибателя.

Для подтверждения вышеизложенного нами проведены эксперименты на кроликах, заключающиеся в том, что костный трансплантат после оперативного создания краевого дефекта укладывался в образованное костное ложе с расположением его по отношению к окружающим тканям или кортикальной пластинкой, или эндостальной стороной трансплантата.

При расположении трансплантата гладкой кортикальной пластинкой к окружающим мягким тканям вживление трансплантата в материнское ложе в первую очередь происходит со стороны эндоста. Вся кортикальная пластинка трансплантата на протяжении остается не спаянной с окружающими тканями даже на сроке 1-1,5 месяца со дня операции.

На фиг. 1 показано микрофото среза, где трансплантат ориентирован гладкой кортикальной пластинкой к окружающим мягким тканям. Микрофото. МБР-6, ок. 7, об. 8, где:

а) кортикальная пластинка трансплантата.

б) мягкие ткани вокруг кортикальной пластинки трансплантата.

в) граница между мягкими тканями и кортикальной пластинкой трансплантата — спаечный рубцовый процесс отсутствует.

Тогда как при расположении трансплантата по отношению к окружающим тканям эндостальной стороной на этих же сроках происходило сращение трансплантата с этими тканями за счет развития спаечной рубцовой ткани на всем протяжении. На фиг.2 представлено микрофото среза, где трансплантат ориентирован эндостальной стороной к окружающим мягким тканям. Микрофото. МБР-6, ок. 7, об. 8, где:

а) мягкие ткани вокруг эндостальной части трансплантата.

б) эндостальная сторона трансплантата — на всем протяжении спаяна с окружающими мягкими тканями.

— Техника оперативного вмешательства с резекцией части фаланги (пястной кости) открывает широкий оперативный доступ для возможности тщательного удаления опухолевой ткани в пределах здоровой кости под контролем глаза.

— Оставленный участок ладонной кортикальной пластинки фаланги (пястной кости) служит источником регенерации и является своеобразной шиной, фиксирующей аллотрансплантат на период его вживления.

— Сохраненные суставные поверхности фаланги (пястной кости) с ладонной кортикальной пластинкой позволяют производить плотное заполнение дефекта костной ткани аллотрансплантатом и восстанавливать раннюю активную функцию в суставах пальца.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенным обезболиванием тыльным полуовальным разрезом кожи на пальце или на кисти обнажают разгибательный аппарат. После продольного рассечения сухожилия разгибателя или отведением его в сторону выделяют тыльную и боковые поверхности пораженной фаланги (пястной кости). На участках поражения кости производят резекцию тыльной кортикальной пластинки до здоровых участков и боковых поверхностей кортикальной пластинки с тщательным кюретажем полости опухоли и промыванием растворами антисептиков. При этом сохраняют целостность ладонной кортикальной пластинки фаланги (пястной кости) и суставные поверхности. Костную пластику проводят, плотно укладывая трансплантат, причем на тыльную и тыльно-боковые поверхности трансплантат укладывают гладкой кортикальной пластинкой кнаружи. Восстанавливают целостность продольно рассеченного разгибателя над трансплантатом и зашивают кожную рану. Иммобилизацию осуществляют ладонной гипсовой лонгетой в течение двух недель (до снятия кожных швов ).

После снятия кожных швов и лонгеты больному проводят активную лечебную гимнастику в межфаланговых суставах пальца.

Больная В-ва, 32 года. Диагноз: энхондрома 5 пястной кости правой кисти.

Фиг.3 — фото с рентгенограммы правой кисти б-й В. — до операции.

Фиг.4 — фото с рентгенограммы правой кисти б-й В. — после операции, выполненной по предлагаемому способу.

Фиг.5 — фото с рентгенограммы правой кисти б-й В. — после операции через 3 месяца.

Фиг.6 — фото с рентгенограммы правой кисти б-й В. — через 1 год после операции.

Больная Д-ва, 12 лет. Диагноз: энхондрома основной фаланги 2 пальца левой кисти.

Фиг.7 — фото с рентгенограммы левой кисти б-й Д. — до операции.

Фиг.8 — фото с рентгенограммы левой кисти б-й Д. — после операции, выполненной по предлагаемому способу.

Фиг.9 — фото с рентгенограммы левой кисти б-й Д. — после операции через 7 месяцев.

1. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л.: Медицина, 1978, стр..

2. Способ лечения энхондром фаланг пальцев. АС №, 1988.

3. Способ лечения энхондромы основной фаланги пальца кисти. АС, 1991.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти путем резекции части пораженной фаланги или пястной кости с удалением опухолевых масс и замещением дефекта костным аллотрансплантатом, отличающийся тем, что производят заполнение дефекта костной ткани кортикально-губчатым аллотрансплантатом, причем к тыльной и тыльно-боковым поверхностям фаланги или пястной кости трансплантат ориентируют гладкой кортикальной стороной.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/